Phẫu thuật Mitrofanoff: hơn 40 năm sau.

Nguyễn Hữu Phùng¹, Nguyễn Tăng Miên² Nguyễn Quang Tập² Bùi Chín²

             Trường Đại học  Phan Châu Trinh

                                                                                                                    1: Trường ĐH Phan Châu Trinh

                                                                                                                     2: BV ĐK Đà Nẵng

Tóm lược

Mục đích: Chúng tôi xem xet lại các trường hợp  phẫu thuật  dẫn  lưu tự chủ bọc chứa nươc tiểu theo nguyên tắc Mitrofanof tại BV ĐN   trươc đây để đánh giá các biến chứng ngoại khoa  và sự thích nghi xã hội của bệnh nhân  sau mổ với thời gian theo dõi trung bình 32 năm..

Vật liệu và phương pháp: Từ năm 1982 đến năm 2001,tại bệnh viện Đa Khoa Đà Nẵng chúng tôi đã thực hiện 4 ca phẫu thuật dẫn lưu nước tiểu tự chủ  theo nguyên tắc Mitofanoff bằng ruột thừa , bao gồm  3 nam và một nữ, tuổi từ  4- 12. Chỉ định phãu thuật :  mất tổ chức niệu đạo sau do chiến tranh 10 năm,  lộ bàng  quang   và  lộ ở nhớp.  Bọc chứa nước tiểu được thực hiện  bằng quai hồi tràng nguyên dạng ở trường hợp bé trai có tổn thượng niệu đạo  . Một trường hợp bé gái có  bàng quang lộ ngoài  được nới rộng bằng một quai hổng tràng giữ nguyên dạng. Hai trường hợp này được dẫn lưu tự chủ  bằng ruột thừa được đặt trong đường hầm ngoài thành hồi tràng.

Hai trường hợp còn lại bàng quang được mở rộng với vạt thanh cơ da dày và ông dẫn Mitrofanoff được đặt dưới niêm mạc bàng quang .

Kết quả:

Không có trường hợp nào tử vong trong suột thời gian  sau mổ. Tuy nhiên tỉ lệ biến chứng rất cao. Bao gồm Sỏi 3 ca mà 2 được mổ lấy sỏi ,,trong đó  có một ca  tái phát ba lần; một trường hợp sỏi nhỏ được tống ra ngoài liên tục theo ống Mitrofanoff mà không cần mổ . Dò  bàng quang 2 ca,  ở hai bệnh nhân mở rộng bàng quang bằng vạt thanh cơ dạ dày; cả hai  được mổ lại cắt bỏ và thay thế bàng vạt hồi tràng 2 và 4 năm sau. Trào ngược chỉ ở ca bọc chứa là hồi tràng nguyên dạng có áp lực cao đến  60 cm nước.  Hai trường hợp ống dẫn Mitrofanoff mất tự chủ sau một thời gian, trong đó có một trít hẹp; cả hai được mổ  lạo, các ống dẫn Mitrofanoff bị loại bỏ  và được thay thẻ bằng ống dẫn Monti sau 4 và 18 năm. Hiện nay tất cả các bệnh nhân đều có ống dẫn tự chủ.

Kết luận.

 Đây là phẫu thuật có tỉ lệ biến chứng sau mổ rất cao, mỗi bênh nhân sau mổ trung bình có  hai biến chứng  và có đến hai lần mổ lại . Chúng tôi lưu ý áp lực bọc chứa cao liên quan đến trào ngược  và mở rộng bàng quang bằng vạt thanh cơ đã góp phần tăng cao tỉ lệ biến chứng .Tuy nhiên cuối cùng tất cả các biến chứng đều được chỉnh sửa đạt yêu cầu và các  bệnh nhân đều ổn định và  hòa nhập tốt với xã hôi.

Từ khóa: Ruột thừa,Mitrofanoff,  Mở rộng bàng  quang